【吹潮的感觉】为什么你做试管婴儿冻胚移植总是失利？

在移植前，做试植总假如子宫条件不适合移植的管婴话，会将胚胎冷冻，儿冻待条件适宜再移植。胚移可是失利冻胚移植也会由于各种要素失利，本文进行了概括总结，做试植总吹潮的感觉以进步试管婴儿成功率。管婴

跟着试管婴儿技能的儿冻日益老练,越来越多不孕患者加入到”试管婴儿”助孕这一队伍中来。进行试管婴儿技能医治的胚移孕妇们阅历了严峻的超促排卵医治和取卵手术后，她们又迎来了胚胎移植。失利医师会此刻依据患者的做试植总身体状况，引荐冻胚移植仍是管婴鲜胚移植。冻融胚胎移植(FET)是儿冻体外受精与胚胎移植(IVF-ET)的弥补和连续，已逐步成为辅佐生殖的胚移重要医治手法之一。咱们之前也有科普过怎么挑选冻胚或是失利鲜胚，以及冻胚移植的优点。

什么是冻胚移植？

冻融胚胎移植(FET)指将一个取卵周期傍边的优质胚胎进行冷冻保存，比及适宜的机遇再进行冻结移植的办法。近年来全胚冷冻后的冻融胚胎移植的份额正在逐年添加，FET作为削减促排卵次数、削减剩余胚胎糟蹋、下降IVF-ET并发症危险的医治手法，逐步成为辅佐生殖的重要医治手法之一，添加了受治者的移植机遇，并进步了胚胎移植的累积妊娠率。

尽管曾有研讨标明，被乳的感觉冻融胚胎移植后其临床妊娠率和活产率可到达乃至高于新鲜周期胚胎移植，但国内外关于冷冻胚胎妊娠成功率的报导仍有必定不同，这或许与国内外生殖中心对胚胎是否可进行冷冻的规范和冷冻技能的差异有关。

影响冻胚移植成功率的相关要素有哪些？

年纪及不孕年限。

年纪要素是不孕症医治中对成功率起首要作用的要素之一，跟着社会经济开展的需求以及人们思想观念的改动，女人对本身的生育要求年纪逐年推后，30岁以上的份额逐年添加。

跟着年纪的添加，女人体内的卵母细胞的数量和质量会逐步下降，临床妊娠率也会随之下降。有研讨发现，年纪在38岁以上实验组的FET周期的临床妊娠率和累计妊娠率显着低于年纪在38岁以下的组别。

一些学者以为，妊娠率与不孕的年限。有必定联系。

胚胎要素。

❶。移植胚胎质量。

胚胎的质量也是妊娠能否成功的决定性要素之一。李莉等[9]经过剖析发现，相同年纪、平等胚胎移植数量的女人，移植的优质胚胎数量越多，妊娠的体位的感觉成功率就要更高。有研讨者[12]回忆性剖析了738例玻璃化冷冻的FET病例，得出的结论是胚胎的损害关于临床妊娠率和多胎率并无显着影响，考虑与胚胎评分规范、样本量等要素有关。移植胚胎的优质胚胎数目和8细胞胚胎数目是影响临床妊娠率和多胎率的重要要素，移植时至少移植1枚优质胚胎或1枚8细胞胚胎，可在下降多胎率的前提下进步临床妊娠率。

❷。移植胚胎数量。

现在来说大多数相关学者均认同移植胚胎的数量越多，妊娠率越高，但多胎妊娠的几率也越大这一说法。研讨标明，移植双胚胎或三胚胎比只移植单胚胎有更高的临床妊娠率，可是二者的胚胎的栽培率和最终的活产率并无显着差异性，一起前者的多胎妊娠率会显着添加。因而，尽管胚胎的移植数量能够影响胚胎的栽培率，然后影响临床妊娠率，可是在辅佐生殖的临床实践中，仍是应该稳重挑选这种办法添加妊娠几率。

❸。胚胎移植时刻。

张军等依照移植日的月经时刻将FET病例分为移植日≤月经周期第14天、介于月经周期第15天到第24天之间和≥月经周期第25天三组，房事感觉经过比较三组的临床妊娠率，发现月经周期第14天以内移植会下降冻融胚胎移植的临床妊娠率；一起，将三组细分为天然周期组和代替周期组进行组间比较发现，代替周期组在月经期第15天后进行移植有利于取得更高的临床妊娠率。

❹。胚胎移植方位。

一些学者以为，除了移植胚胎的质量、数目和移植时刻等之外，胚胎的移植方位也对妊娠结局有必定影响。有研讨对286例FET病例进行回忆性剖析，依据移植时胚胎距宫腔底的间隔占宫腔深度份额的不同进行分组，比照剖析发现，距宫底方位在宫腔深度的1/2～1/3时，胚胎栽培率和临床妊娠率均显着高于占宫腔深度1/2以上及1/6以下组别。一起，跟着胚胎至宫底的间隔占宫腔深度比值的添加，流产率有所上升，异位妊娠率有所下降，构成此成果的原因或许是由于胚胎植入后会在宫腔内游走。移植方位靠下时，游走入输卵管的几率削减，然后下降异位妊娠率，但移植方位过低会使胚胎着床空间变小，着床后流产危险增大。阐明冻融胚胎移植时栽培方位的不同，会影响妊娠结局。

❺。胚胎冷冻保存时刻、冻结时刻及发育阶段。

骆荣等经过比照剖析提早冻结培育后移植与移植当日冻结胚胎移植的病例462例，以为冷冻胚胎提早冻结与否并不能显着改进FET妊娠结局，但关于卵裂球数目较少的冷冻胚胎，提早冻结培育的办法有助于改进胚胎的着床率和临床妊娠率。

还有研讨主张，在患者有较多胚胎的状况下，进行囊胚培育冷冻，挑选囊胚进行冷冻周期移植能取得更好的临床结局。

子宫内膜容受性。

FET周期能否取得成功的妊娠结局，除了起首要作用的胚胎要素外，另一重要要素就是子宫内膜的容受性。子宫内膜容受性，即指子宫内膜承受胚胎的才能，指其对囊胚定位、黏附、着床等改变的容受状况，该状况直接影响胚胎着床的成功率。

与容受性相关的要素一般有子宫内膜的厚度、形状、子宫血流状况等。一起，由于子宫内膜的预备办法会对以上要素起到直接的作用，因而子宫内膜的预备办法也是影响子宫内膜容受性的要素之一。

❶。子宫内膜厚度。

子宫内膜的厚度是点评子宫内膜容受性的惯例规范之一，移植前子宫内膜的厚度被以为能够反映内膜的状况，然后影响内膜的容受性。一般以为，子宫内膜过薄或过厚均不利于胚胎的着床，在进入FET周期之前，应将子宫内膜调理到较为抱负厚度后再进行移植，然后取得较高的妊娠率。但是纵观近年来的研讨报告，由于全世界规模内并未树立一致的子宫内膜检测系统，且现在为止关于FET移植周期子宫内膜厚度阈值也没有一致的、公认的规模，因而在有关子宫内膜影响FET妊娠成功率作用上的定见纷歧，颇具争议。

有研讨以为子宫内膜厚度的界值是9 mm，内膜厚度≥9 mm时移植胚胎的临床妊娠率与胚胎着床率更高。但也在临床工作中发现，即便子宫内膜的厚度≤6 mm的患者，也有将近三分之一的妊娠成功几率。因而，子宫内膜薄厚和栽培成功与否并不必定相关，但内膜到达必定厚度以上的子宫比内膜薄的子宫取得胚胎栽培的几率更高。

❷。子宫内膜血流状况与容积。

子宫内膜的血管生成与血流灌注呈周期性的改变，被以为与子宫内膜容受性相关，许多学者经过子宫内膜血流参数来研讨子宫内膜容受性，该目标在点评子宫内膜容受性方面的价值越来越得到重视。

❸。子宫内膜预备办法。

冻融胚胎移植预备子宫内膜的常用办法有以下三种：天然周期、激素代替周期和促排卵周期。

天然周期适用于月经及排卵规则的患者，一般需求检测患者的血黄体生成素(LH)峰值并调查子宫内膜的发育和排卵状况来判别胚胎移植的机遇。

激素代替周期一般适用于月经和排卵不规则，乃至无排卵的患者，但其移植机遇较天然周期更易掌握，临床运用比天然周期更广。

促排卵周期适用于尽管有规则月经，但在天然周期中卵泡停育或无优势卵泡，以及运用外源性雌激素影响作用欠安的患者。

在临床中，怎么依据患者的本身状况不同，挑选适宜的内膜预备计划，然后进步冻融胚胎移植成功率，进步临床妊娠率，减轻家庭经济担负、减轻国家医药卫生担负具有很重要的含义。

其他影响要素。

冯淑娴等从冻融胚胎移植所运用的移植管下手进行比对剖析，以为不同质地的移植管对胚胎的栽培率和临床妊娠率也有影响，运用质地柔软、顺应性好的胚胎移植管能够取得更好的妊娠结局。

还有一些学者，从机械影响子宫内膜的视点下手研讨。袁彩霞等以为在月经3～4天轻度吸刮子宫内膜，人为构成创面，能够促进内膜的蜕膜化，一起能够去除部分病灶，改进子宫内膜形状等，然后改进FET临床结局。

宫腔粘连(IUA)是因内膜要素导致不孕的最首要的病因之一，周晓景等[45]以为子宫内膜轻刮术能够显着改进IUA尤其是中度IUA患者的子宫内膜容受性，然后进步FET的临床妊娠率。还有学者[46]经过比照子宫内膜搔刮和选用宫腔安排招引管行子宫内膜吸刮两种办法的妊娠结局，发现子宫内膜搔刮术比吸刮术更能显着进步重复着床失利患者的临床妊娠率。

胚胎冷冻和复苏的技能办法相同也是影响冻融胚胎移植结局的重要要素之一，现在，胚胎冷冻和复苏的技能办法首要分为慢速程序化冷冻和玻璃化冷冻。慢速冷冻被以为是一种安全的冷冻办法，不会构成严峻的浸透损害，但冷冻过程中细胞内会发生冰晶，耗时长且需求贵重的冷冻设备。玻璃化冷冻则是一种非平衡冷冻法，其冷冻过程中不会使细胞发生冰晶，比慢速冷冻降温速度快，耗时短且仪器费用较低。王宇峰等以为玻璃化冷冻虽能显着进步胚胎复苏率，但慢速冷冻具有类似乃至更好的母婴结局。或许由于玻璃化冷冻尽管复苏率较高，但高浓度的冷冻保护剂带来的细胞毒性问题也不可避免。

别的，中医作为祖国的传统医学，其构成与开展已有数千年前史。中医疗法在调理患者宫腔环境、改进患者身体素质方面有着得天独厚的优势。在未来，怎么进一步运用中医医治介入辅佐生殖范畴，辅佐现有惯例医治手法对患者本身生殖环境和相关要素进行调理，然后进步妊娠成功率、改进FET移植结局，或许会是较有远景的研讨方向。

阅历近30余年的开展，FET作为IVF后的弥补医治，已成为辅佐生殖医治的惯例手法之一，影响FET结局的相关要素也成为国内外学者一起讨论的问题。从研讨数量来看，患者年纪、胚胎质量、子宫内膜容受性是最首要的研讨方向，也是现在辅佐生殖范畴公认影响临床结局比较重要的要素。其间：患者的年纪直接影响患者本身身体素质，是FET移植需求考量的首要要素；胚胎质量被以为是影响FET移植结局的决定性要素，怎么保证卵裂球的完整性是移植成功与否的要害；子宫内膜容受性因其包括的子要素较多而成为近年来研讨的热门，其间子宫内膜的血流状况与预备办法在整个容受性要素中占首要研讨位置。

综上所述，不孕不育患者应及早医治，并挑选个体化医治计划以进步妊娠率，完成其生育的需求和希望。

(责任编辑：休闲)